皮下出血・血腫
手術後、傷の周囲の皮膚が紫色になることがあります。これは手術による出血が皮膚の下に広がることで起こります。多くの場合は自然に吸収され、時間の経過とともに改善します。また、傷の内部に血液が溜まり、腫れや痛みを伴う状態を血腫といいます。血液が多く溜まった場合には、処置が必要になることがあります。
腹壁瘢痕
ヘルニア
（ふくへきはんこんヘルニア）
腹壁瘢痕ヘルニアは、腹部の手術や外傷などによる傷跡（瘢痕）の部分から、腹腔内の脂肪や腸などが皮膚の下に飛び出してくる病気です。腹部の手術後、傷が治る過程で腹壁の筋膜が十分に癒合せず、弱くなった部分に隙間（ヘルニア門）ができることで発症します。立ったときや咳、くしゃみ、お腹に力を入れたときなどに、傷跡の部分が膨らむことが特徴です。
腹壁瘢痕ヘルニアは自然に治ることはなく、時間の経過とともに膨らみが大きくなったり、痛みや違和感が生じたりすることがあります。また、腸などがヘルニア門にはまり込んで戻らなくなる「嵌頓」を起こし、緊急手術が必要になる場合があります。
腹壁瘢痕ヘルニアとは
腹壁瘢痕ヘルニアとは？
腹壁瘢痕ヘルニアとは、腹部の手術や外傷などによる傷跡（瘢痕）の部分が弱くなり、その部分から腹腔内の脂肪や腸などが皮膚の下へ飛び出してくる病気です。腹部の手術では、手術後に腹壁の筋膜がしっかりと癒合することで傷が治っていきます。しかし、感染などによって傷の治りが悪くなった場合や、もともとの腹壁の状態などによって、筋膜が十分に癒合せず、隙間が残ることがあります。この隙間が「ヘルニア門」となり、腹腔内の組織が出入りすることで腹壁瘢痕ヘルニアが生じます。立ったときや咳、くしゃみ、お腹に力を入れたときに膨らみが目立ち、横になると膨らみが小さくなることがあります。症状がほとんどない場合もありますが、ヘルニア門の大きさや、飛び出している内容によっては、痛み、圧迫感、違和感、食後の腹部膨満感などが生じることがあります。
このような症状はありませんか？
次のような症状がある場合は、腹壁瘢痕ヘルニアの可能性があります。
- ・腹部の手術跡が膨らんでいる
- ・立ったり、お腹に力を入れたりすると膨らみが大きくなる
- ・咳やくしゃみをすると手術跡が膨らむ
- ・食事後などに手術跡の周囲に違和感や痛みがある
- ・以前より膨らみが大きくなってきた
- ・膨らみが硬くなってきた
- ・膨らみを押しても戻りにくくなってきた
- ・急に強い痛みが出て、膨らみが戻らなくなった
一つでも当てはまる症状がありましたら、お早めにご相談ください。
腹壁瘢痕ヘルニアの原因
腹壁瘢痕ヘルニアは、腹部の手術や外傷などによってできた傷跡の部分が弱くなることで発症します。発症には、以下のような状態が関係することがあります。
- ・腹部の手術歴
- ・手術後の創部感染
- ・肥満
- ・加齢による腹壁の変化
- ・栄養状態が悪い場合
- ・喫煙
- ・慢性的な咳や便秘などによる腹圧の上昇
- ・重い物を持つなど、腹圧が繰り返しかかる生活や仕事
また、患者さんごとの腹壁の組織の強さや、手術方法、傷の位置や大きさなど、さまざまな要因が関係していると考えられています。
検査・診断
腹壁瘢痕ヘルニアの診断は、問診と診察を中心に行います。
立った状態やお腹に力を入れた状態で膨らみを確認し、ヘルニア門の大きさや、膨らみの硬さ、押したときに戻るかどうかなどを確認します。
当院では、超音波検査（エコー）も積極的に行っています。
超音波検査では、
- ・ヘルニアの大きさ
- ・ヘルニア門（ヘルニアの出口）の大きさ
- ・ヘルニアの中に何が入り込んでいるか
- ・腸管や脂肪組織の状態
- ・周囲の癒着の程度
などを確認することができます。
超音波検査は放射線を使用しないため、被曝の心配がなく、身体への負担が少ない検査です。当院では、ヘルニア診療に精通した医師が自ら超音波検査を行い、診察所見とあわせて総合的に診断しています。手術方法を検討するために、より詳しい評価が必要な場合にはCT検査を行うことがあります。
腹壁瘢痕ヘルニアの治療
腹壁瘢痕ヘルニアは自然に治ることはなく、根本的に治すためには手術が必要です。手術では、飛び出している腹腔内の組織をお腹の中へ戻し、弱くなった腹壁を人工補強材（メッシュ）を使用して修復します。ヘルニア門とその周囲をメッシュで広く補強することで、腹壁にかかる力を分散させ、再発を防ぐことを目的としています。
メッシュにはさまざまな種類や留置方法があり、患者さんの手術歴、ヘルニア門の大きさや位置、周囲の癒着の程度などを考慮して、適切な方法を選択します。
当院で行っている手術
腹壁瘢痕ヘルニアは、ヘルニアの大きさや癒着の程度、患者さんの体型や全身状態などによって手術の難易度が大きく異なります。当院では、患者さんの安全を最優先に考え、ヘルニア門が3cm以下で周囲の癒着が強くない症例など、日帰り手術が可能と判断した症例を慎重に選択しています。
一方、ヘルニア門が大きい場合、腹腔内の癒着が強い場合、全身状態などから日帰り手術が適さない場合には、入院での手術が必要となることがあります。その場合には、連携医療機関（JCHO横浜中央病院）をご紹介し、適切な治療を受けていただけるよう対応しています。
麻酔について
腹壁瘢痕ヘルニアの手術では、全身麻酔を行います。
麻酔薬を点滴などから投与し、患者さんが眠っている状態で手術を行います。手術中は全身状態を確認しながら麻酔を管理しますので、手術中に痛みを感じたり、手術の記憶が残ったりすることはありません。
手術方法について
① 腹腔鏡の挿入
まず、腹部の適切な位置に小さな皮膚切開を行い、腹腔内を観察するカメラ（腹腔鏡）を挿入します。腹腔鏡でヘルニアの位置や大きさ、腹腔内の状態、癒着の有無や程度などを確認します。
② 皮膚切開
ヘルニア門の位置を確認した後、ヘルニア門の大きさに合わせて、皮膚を切開します。ヘルニア門全体を確認し、ヘルニアの内容をお腹の中へ戻したうえで、メッシュを留置するためのスペースを確保します。
③ 人工補強材（メッシュ）の留置
ヘルニア門の大きさや位置、周囲の腹壁の状態などを考慮し、適切なメッシュを選択して留置します。メッシュは、ヘルニア門とその周囲を十分に覆うように配置し、腹壁を補強します。必要に応じて、専用の器具を使用して固定します。
手術後の経過・
日常生活
手術後の経過が順調な場合、術後数時間で歩行や飲水が可能となり、身状態や創部の状態を確認したうえで帰宅となります。帰宅後は室内での日常の動きに制限はありませんが、気分不快や創部の痛みが生じたときは休憩を取るようにしてください。デスクワークであれば翌日から復帰できる方も多く、日常生活も無理のない範囲で早期に再開できます。一方、重い物を持つ仕事や腹圧のかかる作業、激しい運動については、医師の指示に従って再開してください。術後の診察は、手術後1週間（抜糸をします）と2週間に行います。その後は、半年後と1年後にも超音波検査を行い、再発やメッシュの状態などを確認しています。
術後合併症について
腹壁瘢痕ヘルニアの手術は比較的安全性の高い手術ですが、どのような手術にも一定のリスク（合併症）があります。ここでは、腹壁瘢痕ヘルニア手術で起こる可能性のある代表的な合併症についてご説明いたします。
傷の違和感・硬結
手術後しばらくは、傷のつっぱり感や違和感、軽い痛みを感じることがあります。これは、傷が治っていく過程や、体内に留置した人工補強材（メッシュ）に身体が馴染むまでの一時的な反応によるものです。多くの場合、数か月かけて徐々に改善していきます。日常生活に支障がない程度の違和感であれば、時間とともに軽快していきます。また、傷の部分が硬くなることがありますが、これは傷が治っていく過程で生じる変化で、時間とともに軽快していきます。
感染（創部感染・メッシュ感染）
手術では感染を予防するために十分な対策を行っていますが、手術創（傷）に細菌が入り、感染を起こす可能性があります。軽度の感染であれば、傷の処置や抗菌薬による治療で改善します。非常にまれですが、人工補強材（メッシュ）に感染が起こった場合には、追加の治療やメッシュを取り除く手術が必要になることがあります。感染のリスクを下げるため、糖尿病の管理や禁煙など、手術前から患者さんと一緒に準備を進めることも大切です。
臓器損傷
腹壁瘢痕ヘルニアでは、過去の手術によって腹腔内に癒着が生じていることがあります。癒着が強い場合には、手術中に腸管や血管などを傷つける可能性があります。損傷が確認された場合には、その場で適切な処置を行います。
再発
腹壁瘢痕ヘルニアは、手術後に再発する可能性があります。メッシュを使用して腹壁を補強することで再発を予防しますが、再発の可能性が完全になくなるわけではありません。
手術費用について
腹壁瘢痕ヘルニア手術は健康保険が適用されます。
費用は術式や負担割合によって異なりますが、高額療養費制度をご利用いただくことで自己負担額を抑えることができます。
3割負担の場合
92,000円〜98,000円
※時間や使用する薬剤等により、多少の増減があることをご理解ください。
※高額療養費の対象となる場合、窓口でのお支払いは少なくなります。参照：協会けんぽ
腹壁瘢痕ヘルニア手術 Q&A
Q手術は痛いですか？
A
手術中は麻酔を行いますので、痛みを感じることはありません。
手術は麻酔を十分に効かせた状態で行いますので、手術中の痛みはありません。術後は傷の痛みが出ることがありますが、痛み止めを使用しながらコントロールします。痛みには個人差がありますが、多くの患者さんは歩いてご帰宅され、翌日も歩いて受診されています。
Q自宅で傷の処置は必要ですか？
A
特別な処置は必要ありません。
創部は防水保護テープで保護してご帰宅いただきます。テープの内部に少量の出血がみられることがありますが、多くの場合は問題ありません。
術後の診察時に傷の状態を確認し、必要な処置についてご説明いたします。
Qシャワーや入浴はいつからできますか？
A
シャワーは手術翌日から可能です。
浴槽につかる場合は短時間とし、傷口は強くこすらず、やわらかいタオルで軽く押さえるように水分を拭き取ってください。
Q仕事にはいつから復帰できますか？
A
仕事内容や手術後の経過によって異なります。
デスクワークであれば手術翌日から復帰できる場合があります。軽作業についても早期に復帰できる方が多くいらっしゃいます。
一方、重い荷物を持つ仕事や力仕事、腹圧のかかる作業については、術後の経過を確認しながら復帰時期をご案内いたしますので、ご相談ください。
Q運動はいつからできますか？
A
散歩などの軽い運動は、体調に合わせて術後早期から可能です。
ジョギングや筋力トレーニング、ゴルフなど腹圧のかかる運動については、術後の経過を確認しながら再開していただきます。再開時期には個人差がありますので、診察時にご相談ください。
Q普段の生活で気を付けることはありますか？
A
日常生活に大きな制限はありません。
階段の昇降や散歩、電車・バスでの移動は翌日から可能です。自転車や自動車の運転も可能ですが、痛みや違和感がある場合は無理をせず休憩してください。アルコールは処方薬の服用中はお控えください。
Q日帰り手術を受けるための条件はありますか？
A
安全に手術を受けていただくため、以下の4つのお願いをしております。
-
帰宅後は、ご家族などと一緒にお過ごしください。
特にご高齢の方や持病をお持ちの方は、万が一体調の変化があった場合に備え、ご家族など付き添いのある環境でお過ごしいただくようお願いいたします。 -
ご帰宅は、お車で約1時間以内の範囲をお願いしています。
術後まれに出血などの対応が必要となることがあります。緊急時に速やかに当院で診察・処置ができるよう、ご帰宅時間の目安を設けています。 -
ご帰宅は、タクシーまたはご家族の運転するお車をご利用ください。
麻酔の影響により、術後しばらくはふらつきや気分不快が生じることがあります。そのため、ご自身での自動車・バイク・自転車の運転はお控えください。また、公共交通機関では接触や転倒など思わぬ事故につながる可能性があるため、安全面を考慮し、タクシーまたはお迎えでのご帰宅をお願いしております。 -
シャワー・入浴は、当院の指示に従ってください。
シャワーや入浴の時期・方法については手術後に詳しくご説明いたします。
Q術後に痛みや腫れが出た場合はどうすればよいですか？
A
ご不安な症状がありましたら、遠慮なく当院へご連絡ください。
術後は痛みや腫れ、皮下出血などがみられることがありますが、多くは時間とともに改善します。強い痛みや急な腫れ、出血など気になる症状がある場合は、速やかに当院へご相談ください。
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